關于退休人員醫保 是這樣規定的
◆參保職工辦理退休需要滿足哪些條件？
答：目前沈陽市參保職工達到法定退休年齡辦理醫保退休，需繳納基本醫療保險費的最低年限為滿25年，其中自2022年1月起實際繳費年限調整為最低為10年。2002年12月31日前符合國家規定的連續工齡視同繳費年限。
◆靈活就業參保人員辦理醫療保險退休手續時如何確定退休年齡？
答：靈活就業參保人員辦理醫療保險退休手續年齡的規定如下：
（1）參加養老保險的人員為養老保險退休年齡。
（2）未參加養老保險的參保人員，男性滿60周歲、女性滿55周歲。
（3）退職人員為規定病退年齡。
◆靈活就業參保人員辦理醫療保險退休需滿足哪些條件？待遇如何享受？
答：靈活就業參保人員達到退休年齡時，累計繳費已達到沈陽市職工基本醫療保險最低繳費年限及實際繳費年限規定，辦理醫療保險退休手續后，次月起享受退休人員醫保待遇，其中個人賬戶劃入自達到退休年齡次月起計算。
◆靈活就業參保人員在達到退休年齡時，累計繳費如果未達到沈陽市職工基本醫療保險最低繳費年限及實際繳費年限規定的，應如何辦理醫療保險退休手續？
答：靈活就業參保人員在達到退休年齡時，累計繳費如果未達到沈陽市職工基本醫療保險最低繳費年限及實際繳費年限規定的，可采取以下兩種方式辦理，次月起享受退休人員醫保待遇并劃撥個人賬戶：
（1）一次性躉繳。
（2）繼續按月繳費。繳費期間享受在職職工醫保待遇；待達到基本醫療保險最低繳費年限和實際繳費年限后辦理醫療保險退休手續。
關于異地就醫 是這樣規定的
◆沈陽是否開通跨省異地門診慢特病聯網直接結算？
今年1月8日，沈陽市首例門診慢特病費用在貴州省人民醫院完成結算，標志著沈陽市跨省門診慢特病費用直接結算服務已投入使用。1月1日起，沈陽市門診慢特病跨省異地就醫直接結算上線試運行，沈陽市參保跨省異地長期居住人員在本市完成門診慢特病待遇資格認定后，可在備案地選擇已開通門診慢特病全國聯網的定點醫療機構實現慢特病費用直接結算。
◆跨省異地門診慢特病聯網直接結算都有哪些病種？
按照國家試點要求，沈陽市先期開通了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療門診慢特病相關治療等五個病種進行直接結算。
借鑒異地門診費用直接結算經驗，為方便群眾就醫，此項異地服務同時涵蓋了社會保障卡、電子醫保憑證、居民身份證等三個就醫介質。
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異地轉診人員待遇
職工統籌起付標準2000元/次，支付比例75%
大額醫療費用起付標準1500元/次，支付比例80%
補充險分段進行補償：
600（不含600，下同）-800元，補償比例20%
800-1000元，補償比例25%
1000-3000元，補償比例30%
3000元以上，補償比例35%
臨時外出人員待遇
職工統籌起付標準2000元/次，支付比例60%
大額醫療費用起付標準1500元/次，支付比例75%
補充險分段進行補償：
600（不含600，下同）-800元，補償比例10%
800-1000元，補償比例15%
1000-3000元，補償比例20%
3000元以上，補償比例25%
關于門診報銷 是這樣規定的
◆門診規定病種包括哪些疾病？
答：糖尿病（具有合并癥之一者）、I型糖尿病（限在校學生及未成年人）、高血壓病合并癥（3期）、冠心病陳舊性心梗、PCI（PTCA）術后一年內的抗凝治療、門診血液透析治療、門診腹膜透析治療、器官移植術后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療（僅限膀胱灌注）、重癥肌無力、多發性肌炎、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病（膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑病）、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療、肺源性心臟病（心功能3級）、風濕性心臟病（心功能3級）、類風濕性關節炎、精神分裂癥、其他血管支架術后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術后、慢性腎功能不全（失代償期）、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進行性核上性麻痹、癲癇、惡性腫瘤（內分泌治療）、帕金森病、結核病抗結核藥物治療、強直性脊柱炎、腦膠質瘤化療（口服藥物）、艾滋病抗病毒治療、慢性心力衰竭治療、慢性阻塞性肺疾病治療、利福平耐藥結核。
◆參保人員如何查詢門診規定病種信息？
答：參保人員查詢門診規定病種信息的四種方式：
1.醫院門診規定病種查詢窗口；
2.醫保中心醫療生育審核部窗口查詢辦理結果；
3.“沈陽智慧醫保”App查詢；
4.12345-1-7語音自助查詢。
◆門診規定病種如何報銷？
答：已經進行門診規定病種備案的參保人員，在就診定點醫院門診治療發生的規定范圍內的醫療費用，由統籌基金按比例支付。職工醫保除透析、耐藥結核外，其他病種在職支付比例75%，退休人員支付比例85%。
◆門診統籌待遇標準是什么？
答：參保人員本著就近原則，可自愿選擇一家門診定點醫療機構就醫，一經確認，一個自然年度內不得變更。
門診醫療費用的起付標準為20元/月，最高支付限額為150元/月。退休人員為65%。
連線實錄
問：我戶口在黑龍江，現在沈陽做個體經營，想以靈活就業人員身份參加職工醫療保險，需要什么條件？
答：取得本市居住證的非本市戶籍人員，具備下列條件之一，可以靈活就業身份參加我市職工基本醫療保險：
（1）靈活就業人員，包括無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員。
（2）未達到病退年齡的因病、非因公致殘，并經市以上勞動鑒定機構鑒定為完全喪失勞動能力的退職人員。
（3）依據相關規定可以靈活就業人員身份參保的其他人員。
問：我是靈活就業人員，想參加職工醫療保險，如何進行參保繳費？
答：2022年1月1日起，靈活就業人員在醫保中心辦理參保登記后，應向稅務部門自主申報繳納當月醫療保險費和當年大額醫療保險費。符合政策規定需補繳的醫療保險費，應先到醫保中心窗口進行補收核定，再通過稅務渠道進行繳費。
問：現在靈活就業人員參加我市職工基本醫療保險的繳費比例是多少？是否需繳納大額醫療保險費，繳費多少？
答：自2021年7月1日起我市靈活就業醫療保險繳費基數調整為6138元/月，按6.8％比例繳費的靈活就業在職人員為417.38元/月，按10％比例繳費的靈活就業在職人員為613.8元/月。
靈活就業人員參加職工基本醫療保險，須同時參加職工大額醫療費用補助保險。大額醫療費用補助保險費在每年首次繳納職工基本醫療保險費同時繳納。
問：異地門診是否可以使用個人賬戶直接結算？
答：可以。2020年8月1日，我市實現省內首批上線開通省內門診直接結算服務，到當年底，全省14個城市全部上線運行，我市省內門診費用異地直接結算服務實現了雙向覆蓋，作為就醫地涵蓋了省直參保人員的在沈就醫。2021年2月1日，我市跨省門診費用直接結算雙向服務正式啟動實施。作為參保地，我市實現跨省普通門診、藥店個人賬戶通刷。
問：異地門診個人賬戶通刷是否需要做異地備案？
答：不需要。作為參保地，我市跨省普通門診、藥店個人賬戶通刷服務免備案。即：沈陽參保人員無需進行異地長期居外備案，即可享有異地門診個人賬戶通刷的服務。
問：參保單位如何在網上經辦醫保業務？
答：參保單位登錄沈陽政務服務網（http://zwfw.shenyang.gov.cn/），找到“醫保網上服務”進入醫保網辦業務登錄界面，登錄“沈陽市醫療保障事務服務中心單位網上業務系統”；登錄沈陽市醫療保障局官網（http://ybj.shenyang.gov.cn/），點擊“單位辦事大廳”模塊自動跳轉到政務網登錄。目前醫保網廳已開通了職工參保、停保、在職轉退休、信息變更等12項醫保業務，方便單位線上辦理。
問：我沒有參加過職工基本醫療保險，現在想以靈活就業身份參加職工基本醫療保險，如何享受醫療保險待遇？
答：未參加過職工基本醫療保險，首次以靈活就業身份參加沈陽市職工基本醫療保險，設置3個月待遇等待期，即辦理參保登記并連續繳費3個月（中斷3個月以內補繳后視同連續繳費）后享受醫療保險待遇。
問：靈活就業人員參加沈陽市職工基本醫療保險，必須先參加養老保險嗎？
答：不需要。新政策《關于印發〈沈陽市靈活就業人員參加職工基本醫療保險辦法〉的通知》取消了需首先參加養老保險的限制條件。
問：跨省異地門診慢特病聯網地區或醫院如何查詢？
答：參保人員可通過“國家醫保服務平臺”App或“國家異地就醫備案”微信小程序實時查詢開通地區及定點醫療機構信息。
問：職工醫療保險繳費基數和比例是多少？
答：按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和，確定用人單位職工基本醫療保險繳費比例為8.6%。用人單位以在職職工上年度工資總額為繳費基數，新設立的用人單位以上月發放的工資總額為繳費基數。在職職工以本人上年工資收入為繳費基數，繳費比例為2％；新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數。
